CASOS CLÍNICOS EM PODOLOGIA - PR

Prezados,

Segue abaixo, as respostas de forma resumida, pois o objetivo da enquete era para saber qual o nível de entendimento que os Podólogos possuíam acerca do tema ( assunto ). Conforme ilustra a foto 

( perguntas abertas ).

Inicialmente gostaria de agradecer pela participação de todos, principalmente com esta iniciativa de discutirmos alguns casos clínicos. Percebi que muitos podologo(a)s não compreenderam o que a proposta da discussão trazia, que era avaliar a foto, e responder o que era pedido ( seu diagnóstico, sua conduta e sugestões ).

Neste sentido, percebi que 90% dos podologos que participaram da enquete “ preferem respostas facilitadas, dicas práticas, com receitas prontas ”, e isto é preocupante para a PODOLOGIA BRASILEIRA, pois isto denota que muitos profissionais apresentam dificuldades para interpretarem casos  clínicos e façam QUESTIONAMENTOS com bases científicas, ou seja, pautadas em revisões de literaturas ( baseadas em autores de livros, pesquisas, etc ), como segue:

Pergunta 01 – qual seu diagnóstico neste caso ?

Pergunta 02 – qual sua conduta?

Pergunta 03 – que tipo de órtese seria indicado ?

Neste sentido, observei que apenas 3% dos participantes contribuíram com as perguntas acima. E dentre as pessoas que responderam, houve grandes equívocos em relação ao quadro clínico e até mesmo relacionado a ÓRTESES.

É importante lembrarmos que ÓRTESE engloba todos os tipos de recursos ortóticos/aparatos existentes, tais como: ortoplastia, onicoórteses, palmilhas, órteses de descarga, etc, todos estes tipos de “ RECURSOS ESTÃO DENTRO DAS ÓRTESES ”, e não apenas FMM/ÓRTESE METÁLICA para unhas.

O caso apresentado trata-se de uma paciente de 70 anos, portadora de DM insulino-dependente, portadora de doença vascular periférica, neuropatia diabética e retinopatia ( Pé Diabético ).

Apresenta úlcera plantar neuropática em hálux direito, provocado por deformidade biomecânica (antepé pronado, dedos sobrepostos ). Já está em acompanhamento médico pela equipe ( ortopedista, cirurgião vascular, endocrinologista, oftalmologista e enfermeira estomaterapeuta ), sob minha supervisão também.

Sabendo-se que o PÉ DIABÉTICO reúne todas estas deformidades, é de suma importância que o PODÓLOGO possua um conhecimento vasto em todos os tipos de órteses plantares ( palmilhas com alivio de pressão, palmilhas com elementos terapêuticos para pés cavos ou pés planos, órtese do tipo robofoot, órtese de baruk, ortoplastia, etc ).

É importante salientar que em lesões no PÉ DIABÉTICO, estas seguem uma escala de complexidade, tais como:  

1- Faz-se onicotomia primeiro ? 

2-  Realiza-se curativo antes de todo o procedimento ? 

3- Em que casos usa-se a órtese de baruk ou órtese plantar (palmilha) com alivio de pressão ? 

4- Quais os limites do Podólogo frente ao trabalho da equipe ?

Em relação a evolução do caso, iniciou em outubro de 2014, onde encaminhei para MÉDICA ORTOPEDISTA a fim de confeccionarmos uma PALMILHA ESPECIAL, mas não foi orientada quanto aos cuidados com a lesão ( curativos, molhar ou não molhar ? ), indicação de calçado especial...o que resultou na piora da lesão.

Vale destacar que esta paciente já acompanha em nosso serviço de podologia há mais ou menos 8 anos, encaminhada por um médico cirurgião vascular.

PERCEBERAM COMO O PODÓLOGO PRECISA DOMINAR TODAS ESTAS ÁREAS DO CONHECIMENTO ?

Atualmente ela está com a lesão 97% quase cicatrizada e mantém acompanhamento semanal em nosso consultório, além dos cuidados médicos já estabelecidos.

CONVITE:                                                                                                                                                      

Se você gostaria de aprender a identificar estes tipos de deformidades e saber que tipo de órtese é indicada para cada caso, então não perca a oportunidade para fazer o 

CURSO TEÓRICO-PRÁTICO DE PAMILHAS E ORTOPLASTIA (INÉDITO)                                                             

carga horária de 16h - Ministrado por uma Fisioterapeuta Ortesista em conjunto com um Podólogo Especialista em Pés Diabéticos e Pés de Idosos.     

    

Dia 25 e 26 |04 |2015, Curitiba,PR.  Após o curso, você ainda terá retorno financeiro com a confecção de ORTOPLASTIA e PALMILHAS.

Informações: Pdga Ingrid Bueno ( depto financeiro do grupo de estudos ) – 041 9970 9194(tim)

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CASO 2 - ONICODISTROFIA EM HÁLUX DIREITO 

Percebi que 90% dos podologos que participaram da enquete “ preferem respostas facilitadas, dicas práticas, com receitas prontas ”, e isto é preocupante para a PODOLOGIA BRASILEIRA, pois isto denota que muitos profissionais apresentam dificuldades para interpretarem casos  clínicos e façam QUESTIONAMENTOS com bases científicas, ou seja, pautadas em revisões de literaturas ( baseadas em autores de livros, pesquisas, etc ), como segue:

Pergunta 01 – qual seu diagnóstico ?

Pergunta 02 – qual sua conduta?

Após isso, sugeriu-se deixar os e-mails, mas muitos deixaram “ números de celulares ”, o que evidencia que estes profissionais não conseguem interpretar um texto ou uma foto.

Outro detalhe importante é que muitos foram UNÂNIMES em afirmar o diagnóstico de “ ONICOMICOSE ”, sem expressar outras doenças ungueais associadas, bem como, o diagnóstico e tratamento adequado para cada caso, e isto seria a CONDUTA ( conduta quer dizer o que poderá ser feito em cada situação, iniciando pela história clínica, diagnóstico e procedimentos podológicos associados ).

Em suma, o caso apresentado foi uma paciente de 1ª consulta, 47 anos, indicada por um médico clinico geral,  no qual está fazendo acompanhamento médico há mais de um ano ( unha do hálux direito ). Já no hálux esquerdo, apresenta onicofose crônica, associado a “ pericomania ” , sem histórico de onicomicose ou trauma mecânico local.

O DIAGNÓSTICO DESTE CASO É “ VERRUGA PERIUNGUEAL CRÔNICA(hpv) ”, que iniciou após manipulação (ferimento) no sulco ungueal por uma manicure.

A conduta e o tratamento ( médico e podológico ) resumiu-se em “ inativação fotodinâmica ), injeções de quimioterápico subcutâneo de 7/ 7 dias e crioterapia.

Este caso clínico ainda está em acompanhamento, e foi atendida pela primeira vez em nosso serviço de podologia.

Tratar VERRUGAS pela Podologia é um assunto bastante discutido em nosso meio. Muitos profissionais médicos questionam o diagnóstico pelo Podólogo, entendendo que estes profissionais não estão saindo preparados para o mercado de trabalho, principalmente para este tipo de doença, que envolve vários tipos de tratamentos ( crioterapia, eletroterapia, cauterização com ácidos e uso do laser ), e certos casos, merecem um DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, como MELANOMA BASO CELULAR OU ESPINOCELULAR. Percebemos também que alguns profissionais fazem uso até de “ óleos essenciais ” nestes casos, porém, sem sucesso.

Em alguns Estados e Cidades Brasileiras, muitos podólogos são proibidos de realizarem estes tipos de tratamentos.

NO DIA 30 DE MARÇO, AS 19H, DISCUTIREMOS  ESTE ASSUNTO DENTRO DE UMA VISÃO MULTIPROFISSIONAL, ONDE PODÓLOGOS, PROFESSORES DE PODOLOGIA, ENFERMEIROS E OUTROS PROFISSIONAIS FALARÃO DO ASSUNTO EM UMA MESA REDONDA, COMO TEMA DO NOSSO GRUPO DE ESTUDOS, CURITIBA-PR.

AS VAGAS SÃO LIMITADAS E VOCÊ ESTÁ CONVIDADO(A) !

Informações:  Pdga Ingrid Bueno ( depto financeiro do grupo de estudos ) – 041 9970 9194(tim)

 CASO 3 - ONICOCRIPTOSE EM HÁLUX DIREITO 

Inicialmente gostaria de agradecer pela participação de todos, principalmente com esta iniciativa de discutirmos alguns casos clínicos. Percebi que muitos podologo(a)s não compreenderam o que a proposta da discussão trazia, que era avaliar a foto, e responder o que era pedido ( seu diagnóstico, sua conduta e sugestões ).

O CASO APRESENTADO TRATA-SE DE ONICOCRIPTOSE AGUDA EM HÁLUX DIREITO  ( FACE LATERAL ), COM PROCESSO INFECCIOSO LOCAL E PRESENÇA DE GRANULOMA PIOGÊNICO.

JÁ NA FOTO AO LADO, APRESENTA LESÃO EM PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO ( PÓS ESPICULAECTOMIA ).

Durante a enquete, percebeu-se que muitos podólogo(a)s ainda apresentam dificuldades na abordagem da onicocriptose. Um detalhe importante é que destes profissionais, 90% não descreveram os sinais e sintomas da lesão, e em nenhum momento foi citado o uso concomitante de antibioticoterapia sistêmica profilática, bem como, os curativos adequados para cada caso e antisepsia prévia antes do procedimento podológico.

É importante destacar, que o uso de ONICOÓRTESES se faz necessário apenas em certos casos , atentando-se  para casos onde já existe o crescimento da lamina ungueal.

NOTA:

EM MUITOS CASOS, A PRÓPRIA ESPICULAECTOMIA INCORRETA PROVOCA UMA LESÃO NO TECIDO PERIUNGUEAL, ONDE O GRANULOMA PIOGÊNICO NÃO CICATRIZA DEVIDO A ISSO.

O CORRETO É:

1-     AVALIAR CADA CASO DE FORMA    ISOLADA;

                                                                            

 2 – AVALIAR O TIPO DE ESPICULAECTOMIA PARA CADA CASO ( PROXIMAL, MEDIAL OU DISTAL), POIS PARA CADA REGIÃO, UTILIZA-SE UM TIPO DE INSTRUMENTAL ( lamina 15, pinça kocher, pinça mosquito cabo longo, bisturi nuclear ou até mesmo formão específico );                                                                                

3 - OS CURATIVOS precisam seguir protocolos científicos ( fármacos que induzam a cicatrização quando a lesão estiver limpa, antibióticos tópicos em casos de processos purulentos, desbridantes enzimáticos em casos de tecidos desvitalizados ) e assim por diante.

IMPORTANTE: Você sabia  que o uso de nebacetin não é usado como cicatrizante e interfere na recuperação da unha ?

Atualmente, existem soluções de descontaminação usadas como “ anti-sepsia “ antes da remoção da espícula, a fim de se evitar infecções cruzadas ( como erisipela bolhosa ou necrotizante ) e o uso de “ óleos essenciais tópicos ” em certos casos, podem interferir no tratamento.

CONVITE:

NO DIA 22 DE MARÇO, 2015, DAS 09 AS 17H, IREMOS MINISTRAR UM CURSO PARA SANAR ESTAS DÚVIDAS OBSERVADAS NA ENQUETE. CIDADE DE JOINVILLE-SC.    

                                                            

Temas: curativos possíveis para cada caso de onicocriptose, uso de onicoórtese para cada situação, uso de anteparo periungueal até o crescimento total da lamina ungueal.   Informações: Claudiana Oliveira F: 047 9669 5794

CONVITE:       Grupo de Estudos em Podologia - GEP , Cidade Curitiba-PR

A cada 60 dias, nosso grupo de estudos em podologia se reúne na Cidade de Curitiba, para apresentação de casos clínicos e discussão em grupo.

Para participação no grupo, o participante paga apenas uma taxa de R$ 50,00 para o uso da sala e recursos audiovisuais ( som, data show, etc ).

AS VAGAS SÃO LIMITADAS E VOCÊ ESTÁ CONVIDADO(A) !

 CASO 4 - CASO CLÍNICO DE " CALO NEUROVASCULAR "

Esta paciente apresenta PÉ CAVO VARO, sbrecarga em antepé ( cabeça dos metatarsianos ), decorrente de alteração neuromotora ( teve início de avc ), e posteriormente a isso, desenvolveu " um grau de PÉ EQUINO, e CAVO ".

Como é tabagista, o calo plantar ( neurovascular ) piorou....

Existe uma forte associação entre calo neurovascular e TABAGISMO|VASCULOPATIA, pois em muitos casos em que o paciente apresenta este tipo de podopatia, muitos deles apresentam problemas circulatórios ou são tabagistas. 

O tratamento engloba a aplicação " delimitada de alguns agentes tópicos ", com o objetivo de ajudar a destruir as células mortas locais, para facilitar a remoção mecânica ( com bisturí ) posteriormente ( depois de uns 3 dias da aplicação ). 

Infelizmente não existe " cura para calos ", pois se a causa não for descoberta e eliminada, estes tendem a voltar como uma resposta/defesa do organismo, na tentativa de proteger as protuberâncias ósseas ( epífeses ósseas ).

O Podólogo deve realizar um bom exame físico, identificando os fatores pré-existentes, realizar impressão plantar ( a fim de identificar o tipo de deformidade mecânica e zonas de hiperpressão ), podoscopia ( com podoscópio eletrônico ou convencional ), e em certos casos, confrontar estes achados com " baropodometria computadorizada ", para saber indicar a melhor ÓRTESE PLANTAR, que atenda as necessidades de cada paciente.

Neste caso, ela foi encaminhada para o serviço de ortopedia técnica ( ortesista e protesista ) para confecção de palmilha ortopédica ( órtese plantar ), do tipo valenti-valenti, com barras retrocapitais e descargas nos locais dos calos. Além disso, sugeriu-se também o uso de calçado especial ( cx alta, solado do tipo cadeira de balanço, etc ). 

Gostou do assunto ?

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